[鈉與鉀]之4: 低血鈉 - 起手式

運用我們在[鈉與鉀]第1~3單元的基礎知識，
接下來將會依序介紹低血鈉、高血鈉、低血鉀及高血鉀這四大單元
每一個單元會由三個部分所構成

1. 起手式:本單元的核心概念以及重要提醒事項
2. 如何D/D:如何去做鑑別診斷?這部分將盡可能用邏輯推導的方式來輔助記憶
3. 如何治療:在臨床上如何去處理，及其背後的rationale

好！那就進入我們的第一個單元:

低血鈉

低血鈉 = 身體內的水比鈉多，理論上ADH應該被抑制來把這多餘的水排出去，身體是哪裡出錯了？

起手式

• 世界第一的knowledge絕對比不上親身評估
  縝密的計算預測絕對比不上密切抽血追蹤，切記切記。


• 病史詢問：intake多少，吃了什麼，output多少，是否藥物/中草藥


• 危急程度？
1. Acute or Chronic？
   Cut-point是48hr，時間比濃度的絕對值更重要，因為時間拉長身體有辦法去適應（腎臟科會碰到[Na]<100 mEq/L還沒有症狀的），慢性的低血鈉治療更要慢慢來。
   
2. 是否已有神經學症狀？（e.g. confusion, ataxia, seizure）若有那就要積極去矯正
3. 神經學併發症的Risk factor：（小麻）酗酒、肝硬化、老阿嬤吃Thiazide、malnutrition、缺氧、低血鉀（重要！）


• 是不是真的低血鈉？
1. Hypertonic（假的）：effective osmole把水拉到血管內，稀釋電解質濃度。e.g. Mannitol, glucose
   （每100mg/dL的上升會降低[Na] 1.4 _{Harrison}~2.4_{小麻} mEq/L）。
   在處理HHNK時這個原則非常重要。
2. Isotonic（假的）：血中的protein, lipid太多影響真正血清的量，進而影響lab的判讀，現在已少見。

Check List

Serum Osmolality, Na, K, Cl, BUN, Cr, Glu, TG, UA（懷疑SIADH時）
Urine Osmolality, U_Na, U_Cr

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