尿崩的進一步診斷
Central DI
通常可以由病史推測（產後女性尤其注意Sheehan syndrome）
- ADH 在下視丘中製造，posterior pituitary儲存及分泌。若僅破壞 posterior pituitary，則ADH 製造正常，分泌可改到 median eminence 的血管網中釋放，故pituitary adenoma 造成 Central DI 並不常見，要想到其他診斷
- craniopharyngioma (會引起 median eminence 的傷害)
- rapid enlarging sellar or suprasellar masses
- granulomatous disease with more diffuse hypothalamic involvement (e.g. sarcoidosis, histiocytosis)
- 藥物是另一個常見影響AVP分泌的因素，下表整理了會影響分泌的藥物，尤其注意Morphine, Lithium（鋰鹽）, Ethanol（乙醇→酒精）
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| figure adapted from Brenner and Rector's The Kidney 9 ed. |
Nephrogenic DI
更為常見，且多為後天- survey drug: lithium（精神科）, foscarnet, cidofovir, demeclocycline
- 電解質問題： hyperCalcemia, hypokalemia
- 病史：post-obstruction diuresis, recovery phase of ATN, PCKD, Sjogren’s syndrome, amyloid, pregnancy（胎盤製造的cysteine aminopeptidase [=vasopressinase]在血中分解ADH）
如果真的要確認...
Central和Nephrogenic DI的確診和區分傳統上是透過water deprivation test和施打DDAVP。這兩個都有造成電解質急性或劇烈變動的可能性，會產生危險，請務必跟總醫師和主治醫師討論。 |
| figure adapted from Brenner and Rector's The Kidney 9 ed. |
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