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| Zbylut K. Twardowski, University of Missouri |
靠自學成為腎臟科醫師
Constant site method的發明者Twardoswski醫師（Zbylut J. Twardowski）是一位波蘭醫師。他的父親Józef Twardowski也是一位小鎮醫師，在二次世界大戰德國入侵波蘭的時候，這樣一個受過教育的波蘭人難免被納粹盯上。於是在1939年，Zbylut九歲的時候，他父親被抓進集中營，一路關到大戰結束（不過至少撿回一命）。當時的波蘭醫學教育缺乏腎臟專科的訓練，所以Twardowski在這個領域仰賴自學，而且是一邊工作一邊自學。1971年，他在波蘭Bytom這個城市的“礦工醫院”透析中心工作時，他碰到一個26歲的小姐因為慢性腎絲球腎炎（CGN, chronic glomerulonephritis）進展到尿毒症即將開始洗腎。
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| 波蘭Bytom市市徽：Bytom這個城市過去以煤礦出名，這可以從他們的市徽上看出. Photo credit to Wikipedia |
一個意外
這位小姐，Maria Zieleniec-Madejska，在左手開了一個radial-cephalic AVF，但是在成熟前卻不小心被一個玩具（kliklak, 下圖）給敲到了。這一敲竟把那個廔管給“停了”（這算是腎臟科的行話，意指血管堵住不再流通）。 |
| Kliklak玩具, photo credit to Wikipedia |
她後來勉強還是用該處，甚至後來開了左股動靜脈廔管（Left femoral artery-to-vein AVF，這個在現在很難想像了）來洗腎撐了一段時間，但仍然不得不在隔年（1972）又在右手開了一個新的radial-cephalic AVF（橈動脈-頭靜脈 動靜脈廔管） 。
但是即便如此，新的右手AVF也難打到只有護理長才打得上（護理長表示:....）。因為根本沒有幾個地方打得上，這個病人只好重複的由護理長在同一個地方下針。幾個月後，這個病人表示打針不痛了，連局部麻醉（是的，當時他們上針前會先用25Fr細針皮下打1% Lidocaine）都不需要了。
打針竟然不痛了！？
打針竟然不痛了？這樣的好事怎麼不“呷好逗相報”一下，尤其是對每次洗腎都要“很有感”的挨兩針以上的腎友，於是陸陸續續有16個人接受這種打針方式。他們發現一但皮下通道形成後，上針就變得又快又不痛。在波蘭當時他們有兩種針頭，有美國製的銳針，和波蘭製的...理論上是要做成鋭針，但就是比美國的鈍XD（不過也比較便宜）。因為經濟拮据的關係，同一個病人的針頭、管路、人工腎臟都是重複使用的（就沒錢不然要怎樣）。
也因為重複使用的關係，針越用越鈍，然後發現越鈍的針在固定位打法越好用（不會亂戳出血而只會循既定的通道前進）。於是一個病人會先用銳針來建立皮下通道，約莫12次之後，通道形成了，針也鈍了，剛好無縫接軌真方便XD
很多醫學上的發展來自意外或是不得不另闢蹊徑，結果柳暗花明又一村。時年42歲的Dr. Twardowski，謙虛把這個發現歸功於患者以及打針的護理長（所謂病人是你的老師，護理人員是你最好的朋友）。
減少90%重打，減少99%血腫，不再需要局部麻醉來止痛
在1977年的時候，他們統整了20個病人，絕大多數都有cross-over兩種打針法、一萬多次透析療程，登在波蘭的醫學期刊上。
兩年後他們把它寫成英文版，登在Dialysis & Transplantation上。這個來自40年前的表格顯示固定位打法可以把上針/上機時間縮短10分鐘（戳針本身不到十秒，但你要消毒、備機、接管路），減少90%重打的機會，減少超過99%血腫的形成，而且不再需要局部麻醉來止痛，想當然獲得護理師和患者的喜好。
既然獲得了這麼多的好評，為什麼這個四十年前的技術沒有風行呢？
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條目
扣眼式打法（Buttonhole technique）之一：簡介扣眼式打法（Buttonhole technique）之二：Constant site method的發明者：Twardowski醫師
扣眼式打法（Buttonhole technique）之三：投一次沒人看，你有投兩次嗎？
扣眼式打法（Buttonhole technique）之四：目前實證研究證據以及Guideline整理
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