透析廔管的打針方法
由自體血管形成的動靜脈廔管AVF被認為是血液透析最好的管路，但是上針那一秒的痛楚常常也是病患巨大的心理負擔。透析廔管的穿刺常見的有區塊式打法（Area puncture）以及繩梯式打法（Rope ladder）。
區塊式打法（Area puncture）是在選定的區域裡穿刺上針，好處是彈性、快速，但也因為在一個小區域內密集的反覆穿刺，會使得血管壁受傷變脆弱，最終血管壁因壓力而膨出形成假性動脈瘤（pseudoaneursym）。
繩梯式打法（Rope ladder）因此而被提出，藉由選定數個固定的下針點，輪流穿刺也輪流休息，來減少假性動脈瘤形成的機會。
今天要來介紹第三種打法：固定式打法（Constant site method），又稱為Buttonhole technique。台灣這邊常用的說法是鈕扣式，甚至半官方說法也是如此（華江醫療儀器，代理日本Nipro相關技術器材）。但是這個翻譯其實不太容易讓人望文生義，畢竟...鈕扣在哪裡？主要是button和buttonhole其實是兩個不同的東西，而buttonhole指的是什麼呢？
有一說
是當你在穿刺時，把鈍針滑入已經形成的皮下通道這個動作，就像是把鈕扣別上一樣。buttonhole在此的意思指的是要被鈕扣穿入的鈕孔或稱扣眼。這是比較針對buttonhole英文意思翻譯的說法。 |
| photo credit to kelly@flickr |
另一說
是Buttonhole指的是鈕扣上面的扣眼（兩個或四個），這是因為手的皮膚上只會有打固定位的兩針（一針A一針V），針孔不大（不是傷口）也不小（不是針孔），就像紐扣上的扣眼，因此得名。這個打針法的發明者Twadoski醫師也形容這兩針就像鼴鼠丘（mole hill）一樣隆起，中間再有個小洞。 |
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至於哪一說是比較正確的呢？
此技法的發明者Twardoswski醫師最一開始的命名（1979）是Constant site method，直接翻譯就是“在固定的位置穿刺”，相當淺顯易懂。而Buttonhole technique這個命名則是來自另一位德國醫生Krönung在1984年的一篇文章。在文中他比較了區塊打法、繩梯打法和固定位打法對血管塑型的影響，其中Krönung醫師直截了當的就稱constant site method為buttonhole puncture。不過尷尬的是，這篇文章中卻隻字未提這個命名的來由（我真的去圖書館把那篇文章挖出來了），所以我也不敢確定，不過我個人是比較傾向第二說的。
不管怎麼說，此後Buttonhole technique這個名字幾乎取代了原本的命名，也獲得了Twardowski的認證。
Buttonhole technique的特點
Buttonhole technique提供一個比較不痛的上針方式。而每次上針皆由同一個地方以同一個角度入針，這也讓患者有機會可以自行上針。這些特點使得在歐美普遍的“居家透析（Home hemodialysis）在技術上更能被接受，而居家透析也提供buttonhole technique一個更寬廣的市場。
Buttonhole technique基本上就像打耳洞一樣。先用尖針穿刺出一個孔道（類比：穿刺耳垂），然後用鈍性材質維持通道直到結疤，最後通道形成後，以鈍針完成穿刺的上針（類比：別上耳飾）。整個過程約需3~4週，約10次血液透析療程。
影片介紹：“百悠活”改良鈕扣式穿刺技術介紹by華江醫療（台灣代理）
好處：省時（穿刺的方式和下針點都是一樣的）、減痛（鈍針）、減少局部血腫以及血管瘤的產生（減少對血管的傷害）、增加透析患者對自身病情的自信及能力（feeling of patient empowerment）以及減少上針時的焦慮
壞處：需要特別留意感染的問題，此外此打法只能使用在自體動靜脈廔管（AVF, Arteriovenous fistula）
下一篇讓我們來講講古，看看當年是怎麼發明這個打法的。
扣眼式打法（Buttonhole technique）之二：Constant site method的發明者：Twardowski醫師
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