磷結合劑小講（二）：那些年，我們吃的鈣片

吃法：吃起來像胃乳片（淡淡的甜味），建議咬碎或磨粉隨餐服用，降磷效果會更好（因為碳酸鈣崩解的速度很慢）
一顆500mg，內含40%的元素鈣，相當於200mg元素鈣/顆
平均結合磷22.5mg/每顆鈣片，或113mg/每克元素鈣。
碳酸鈣的弱點是，它的解離要在酸性環境下較好（在pH<5的環境下解離最佳），但是和磷的結合卻要在鹼性環境中才會比較好（磷酸在鹼性環境中較能解離成氫離子和磷酸根，讓後者和鈣結合），這個酸鹼度的矛盾讓碳酸鈣的效力打了折扣。
通常醫院（醫學中心）的碳酸鈣是要病人自費的

吃法：咬碎會有一陣苦味在嘴巴內慢慢散開來，而且因為醋酸鈣的崩解速度快，建議進食過程中直接吞服即可，不勉強咬碎或磨粉隨餐吃，以免影響食慾。
一顆667mg，內含25%的元素鈣，相當於167mg元素鈣/顆
為什麼我特別列這個數字呢？
因為美國KDOQI和歐洲KDIGO認為為了減少鈣化，鈣的攝取也要有所限制，數字是元素鈣總攝取<2000mg/天，其中鈣片的部分建議元素鈣<1500mg/天（大概7顆碳酸鈣、或9顆醋酸鈣）

平均結合磷30mg/每顆鈣片，或180mg/每克元素鈣（大約是碳酸鈣的1.6倍），這是因為醋酸鈣的解離比較不受pH值影響，所以可以全程在鹼性環境解離然後和磷結合。這是它和碳酸鈣在藥性上最大的差異。

所以以效果而言，醋酸鈣比較有效，而且吃進去的鈣也比較少（洗腎病人多吃的鈣很容易跑到心血管去，而不是骨頭內），但是良藥苦口，而且因為苦，不磨粉或是撥散更顯得大顆。

不過在一般臨床狀況下，我覺得降磷的效果其實差不多，只有很龜毛的時候才會特別挑醋酸鈣（譬如說：病人血鈣高、血鋁高→不能用鋁片、又沒錢→無法用自費藥）

只有醋酸根和碳酸根的鈣片可以。檸檬酸根（Citrate, 市面上最常見，目標正常人補鈣的鈣片）會顯著增加鋁的吸收，就非常不適合。

鋁=氫氧化鋁 1.26g，縱軸是以尿液中的鋁排出量µg/24hr來推估鋁的吸收
The effect of oral bases on enteral aluminum absorption. Arch Intern Med 1990; 150:2037.

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Dr.尤瑞卡