磷結合劑小講（三）：千夫所指的反派，我們對鋁片的評價是否公平？

磷結合劑小講（三）：千夫所指的反派，我們對鋁片的評價是否公平？


鋁片（=氫氧化鋁 Al(OH)3）, Aluminium(鋁) hydroxide(氫氧根)

  1. 便宜又強大，鋁本身帶三價正電，硬是比兩價正電的鈣多了一隻手抓磷。且鋁的解離不受pH值影響，效果更好。
  2. 吃法：鋁片咬起來其實不會很難吃（就像是胃乳片），但是口感不佳（黏黏的）
  3. 1980年發現透析失智症（dialysis dementia）是鋁中毒造成的，後續發現鋁也會造成骨病變（透析性骨軟化症 Dialysis Osteomalacia）、貧血等等問題。但是現在其實非常少見，以美國的資料來說，血鋁≥20 μg/L的比率從2000年的31.5%下降到了2015的2.0%。
血鋁≥20 μg/L的比率（黑線）從2000年 的 31.5%下降到了2015 的 2.0%
Aluminum Toxicity: Evaluation of 16-Year Trend Among 14919 Patients and 45480 Results. Arch Pathol Lab Med. 2018 Jun;142(6):742-746


為什麼？因為大家避免使用鋁片？因為大家不用鋁鍋？還是是因為透析用水的進步？

  1. 回到生理。鋁在腸胃道其實很不好吸收（大約只有不到10%的鋁會被吸收，其他都到糞便裡去了），但是以前的洗腎病人鋁的主要來源是從透析用水直接進入血液的（想想4個小時會接觸到4(小時) x 60(分鐘) x 500 ml/hr(透析液流速) = 120公升這麼大量的水暴露）。
  2. 透析性失智的減少主要是因為透析用水使用RO逆滲透顯著的減少了鋁的暴露，但這不代表從此沒有問題，因為鋁仍然有可能從RO後的管線、幫浦等滲入透析用水中。
  3. 進入身體裡的鋁正常狀況下主要從尿液排除，無尿的透析病人幾乎排不出去。
  4. 透析呢？透析只能移除血中20%的鋁（Kidney International, Vol. 19 (1981), pp. 587—592），但別忘了三價正電=三隻手的鋁可是和骨頭、蛋白抓得牢牢的，這些鋁若沒有特別用螯合劑是游離不出來的。


生活中的鋁暴露

  1. 網路新聞“愛吃胃藥 當心鋁中毒”@林杰樑：“...估計一般人每天經由食物或飲水攝取入約30 ～40mg的鋁。食物中以魚含鋁量最少，肉類及內臟含鋁量較高。使用鋁鍋烹調酸性食物，會使食物中含鋁量由0.1mg上升到25mg。如服用含鋁的胃藥，則每天的鋁攝取量會高達0.2g~3g。"
  2. 生活中的鋁來源：鋁鍋、爽身噴霧和止汗劑、胃藥（鋁的含量由少至多）
    1. Strocain 息痛佳音錠
      Oxethazaine 5 mg and Polymigel (Al(OH)3 +CaCO3 + MgCO3) 244 mg
    2. Gowell固胃 = Iwell宜胃，都是永勝製藥
      Metamagnesium Alumino silicate 450mg + Dihydroxyaluminum Allantoinate 50mg（Mg.Al2O3.SiO2）
    3. Alugel 胃乳片
      Aluminum Hydroxide Al(OH)3 324mg
    4. Lederscon 立達賜康錠
      Aluminum hydroxide Al(OH)3 334mg + Magnesium hydroxide 166mg
  3. 此外，檸檬酸鹽（Citrate）、維他命D、PTH都會增加鋁的腸胃道吸收。


所以關於標題，我們對鋁片的評價是否公平？
病人因為怕失智抗，抗拒吃鋁片是否合理？

鋁中毒造成的透析性失智主要是因為以前的透析用水沒有那麼乾淨，以現在而言，擔心失智比較不是一個抵死不用口服鋁片的好理由（高磷對健康的危害也很大啊）。但是鋁仍然不是一個好東西，所以對醫師來說鋁片是沒有其他選擇的“不得不用”，病患也要減少自己生活裡無意識的攝取。


下一篇：磷結合劑小講（四）：在元素週期表上尋寶，其他金屬性的磷結合劑




條目

磷結合劑小講（ㄧ）：讓人又愛又恨的磷
磷結合劑小講（二）：那些年，我們吃的鈣片
磷結合劑小講（三）：千夫所指的反派，我們對鋁片的評價是否公平？
磷結合劑小講（四）：在元素週期表上尋寶，其他金屬性的磷結合劑
磷結合劑小講（五）：不含金屬的磷結合劑Sevelamer

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