磷結合劑小講（五）：不含金屬的磷結合劑Sevelamer

如果我們不想用金屬來螯合的話，有什麼選擇呢？
為大家介紹Sevelamer，一個長得像肥肥的馬鈴薯上面插滿小手手

Sevelamer 是一個大分子樹脂結構，含多個二級胺（NH₂⁺）分子，具親水性但不溶於水。進入消化道後，在pH值小於7的酸性環境中（小腸以前），氯酸根解離，露出帶一價正電的二級胺，來吸附飲食中的磷酸，形成不溶性磷酸鹽複合物，不會被吸收，幾乎100%經由糞便排出體外。
除了吸附磷之外，也可透過吸附膽酸來減少膽固醇吸收，來降低LDL（一點點）。這方面效果不是主要啦，所以真的有需要降膽固醇的，請認命認真用降血脂藥。
主要副作用有胃腸道不適（發生率<10%，如：噁心、嘔吐、腹瀉、脹氣及消化不良）
本來以為Sevelamer和鈣片相比，比較不會增加冠狀動脈鈣化程度（畢竟它不含鈣或其他金屬元素），但是目前大型的隨機臨床試驗研究認為不管是冠狀動脈鈣化或是死亡率，都無顯著差異。這點還需要後續追蹤。
吃法：第一代只有錠劑，服用時應整粒吞服，不可磨碎或剝半（原因是避免潮解，因為Sevelmar吸飽水會膨脹快6倍 → 難怪會腸胃不適）
一顆800mg的平均結合磷27mg/顆，和一顆醋酸鈣/碳酸鈣差不多，所以可以1:1對換
價錢：一顆大概30-50元/顆

Sevelamer HCl的結構。Photo credit to RxList

Sevelamer HCl的結構，可以想像成在一個馬鈴薯（＝聚合物）上面插滿小小的手手（＝二級銨陽離子），這些手手平常不工作時帶著手套（＝氯酸根陰離子），就像下圖

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第一代的結構是帶氯酸根，病人服用後可能有酸血症的情況，故第二代把這個二級胺陽離子的"手套"換成了鹼性的碳酸根Carbonate，和碳酸鈣的陰離子部分一樣。
吃法：磷減樂 Revenla有出錠劑與粉劑兩種選擇。錠劑服用時應整顆完整吞服，同樣不可磨碎、咀嚼或剝開。粉劑則可泡在少量開水（約 30~60 毫升）中用力攪拌喝完。
因為只是換手套而已，還是同一個馬鈴薯，所以同樣一顆800mg結合磷27mg/顆，和一顆醋酸鈣/碳酸鈣差不多，所以可以1:1對換
價錢：也是30-50元/顆，和第一代其實沒什麼價差

我自己的感覺是，這個馬鈴薯人雖然很多手，但是手都小小的，抓起磷來似乎還是比金屬性的弱一點。不過所有東西本來就是有好有壞，不然早就一統市場了，您說是吧！

Dr.尤瑞卡