M. Alan Brookhart的團隊2019年時利用DaVita和Medicare的串接（2009-2012時期的病人），針對不同的鐵劑施打策略進行了更分群的比較，一樣是回溯式世代研究（Retrospective cohort）。
Li et al. (2019 CJASN)
短評：越溫和的施打策略（單次劑量低、不要連續打），其120天內的全死亡率及因感染住院或死亡的風險越低。
13249血液透析患者（DaVita）的回溯式世代研究（Retrospective cohort），分成五種策略：分析時以[策略1]為基準來計算Risk difference。[策略1][策略2][策略3]基本上很雷同都是25-50mg qw的打法，差別在Ferritin多少會收手（分別停在1200, 500, 800），[策略5]最兇猛，Ferritin 1200以內都是每次100mg然後多是連續打的打法，去看120天內的全死亡率及因感染住院或死亡的cumulative risk。
結果發現最兇猛的[策略5]在全死亡率及因感染住院或死亡的風險相比基準的[策略1]都有達到統計差異的增加，相對的[策略2]、[策略3]則是看到風險減少的趨勢。作為一個retrospective的研究，很多干擾因素無法避免，但趨勢還是可以參考一下。
我自己的Protocol比較接近[策略2]（絕大多數是40mg qw，然後Ferritin 800前會收手as in PIVOTAL）
|
| CJASN May 2019, 14 (5) 728-737; DOI: https://doi.org/10.2215/CJN.03970318 |
|
| CJASN May 2019, 14 (5) 728-737; DOI: https://doi.org/10.2215/CJN.03970318 |
|
| Combine of table 1&2, 鐵劑的施打策略. CJASN May 2019, 14 (5)728-737; DOI: https://doi.org/10.2215/CJN.03970318 |
我自己的做法
我單純就我用過，也是市面上比較好取得的Fe-back（南光）來說好了，它有出兩種劑型（2ml和5ml），濃度是一樣的（有效鐵 20mg/ml），所以就是一支40mg有效鐵或是一瓶100mg有效鐵的差別。
仿單建議的施打方式是靜脈滴注IVD，100mg以下的劑量都是in NS 100cc IVD x 15mins（以上），我目前是只留40mg的劑型，主要的考量是：
- 彈性施打：40mg連續打或是我喜歡的qw打（像是Li et al裡面的[策略2]）都可以，100mg要連續打不是不行，不過比較近代的trial或是clinical practice都比較少這麼做了，#要解釋很麻煩
- 方便管理：100mg的除非你打半瓶，不然以累積月劑量我希望不要超過200mg太多的考量下（參考Brookhart的這兩篇和PIVOTAL的平均月劑量），比較安全的打法是每月一次或是每兩週一次。以洗腎室習慣以週為單位的rountine來說，半瓶、兩週打一次、每個月打一次或多或少都增加管理上的困難（沒事找事做，增加出錯機率的無益之舉）
- 安全：台灣的透析院所追蹤鐵質儲備iron profile的頻率應該都是三個月一次，不像PIVOTAL是每個月都驗，所以如果我用較大劑量然後又沒有像臨床研究那樣密切追蹤，難免會擔心等我三個月後要驗的時候已經遠遠補過頭了。
- 由於鐵劑施打都是在洗腎的最後半小時，但是最後半小時可能會因為種種原因要提早收針，相對壓迫可以施打的鐵劑的時間。雖然仿單是說施打最快每分鐘20mg就可以（40mg最少兩分鐘，100mg最少五分鐘），但我個人心臟比較小，100mg在短時間輸注還是心裡壓力比較大，當然如果不打完也行，不過100mg浪費的程度當然也會比40mg的多很多。
以上，針對鐵劑使用的臨床研究和我個人這幾年的實務經驗整理～
« Prev Post
Next Post »