旁必福Parsabiv再訪 - 嘗試新的打法：5mg一週兩次

兩難

我自己在使用Parsabiv的過程中常會碰到一個兩難：

不管是國外的臨床研究還是原廠的建議，5mg都是建議的起始劑量，此外我使用起來感覺效果也比較“足”（2.5mg的用起來等效果明顯會比較久）。以效果而言應該是要用5mg，但現實的價格問題就如同我在 “旁必福Parsabiv再訪 - 劑量的選擇” 所講的：

Cinacalcet作為市面上唯一的擬鈣劑已經很久了，所以難免有一點定錨效應，故大家會習慣Cinacalcet一天一顆，一個月約莫6000左右的花費。新使用擬鈣劑的患者或者是從Cinacalet換過來的患者，難免會對這樣的月花費定錨，這也是很多院所選擇用2.5mg的理由，因為2.5mg的月花費會比Cinacalcet的一個月六千來得低一些。

2.5mg的月花費會比Cinacalcet來得低，所以醫師介紹起來可以說會比較沒有經濟負擔，對醫師也比較沒有心理負擔。但有沒有效果更好的方式？

有沒有更好的方式？足劑量，但是頻次降低來控制月花費？

我在2020的時候知道有部分的院所有在嘗試這個方式，不過似乎沒有特別看到有人分享心得。最近剛好有擬鈣劑naive的患者要開始使用，於是根據藥理嘗試了5mg，一週兩次的打法，在這邊做個初步的分享（期中報告）XD

打法考量

5mg是原廠研究的建議起始劑量，文獻的數據也比較多，所以我會稱之為“足劑量”而非“大劑量”
由於Parsabiv的半衰期是3-5天且HD會洗掉60%，所以洗135的患者我會選擇在週三/週五施打，洗246的患者則在週四/週六。盡可能維持在身體裡面的劑量/時間。在行政上也是因為我的診所目前會在週一二補充維他命、鐵劑這些的，所以剛好錯開。
5mg的價格約2.5mg的1.8倍，所以月花費（一個月約洗13次）：
→ 2.5mg tiw（周劑量7.5mg）: 月花費 1(基準) x 13(次) = 13
→ 5mg biw（周劑量10mg）：月花費 1(基準) x 1.8 x 8(次) = 14.4

我覺得月花費是相當的，但是這樣的打法，5mg的周劑量提升了33%，但費用只增加了10%，我覺得很划算！